Aplicación eléctrica residencial
Fecha de aplicación
*
Fecha Servicio solicitado por
*
Servicio prestado
*
Electrico
Agua
Alcantarillado
Agua de tormenta
Estado del ocupante
*
Select an option:
Propietario
Inquilino de alquiler
Contrato de tierra
Solicitante #1
Nombre del solicitante
*
Nombre de soltera u otro
Cliente RUC anterior
*
Select an option:
Si
No
Licencia de conducir #
estado
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District of Columbia
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
SSN
Fecha de nacimiento
*
Dirección de correo electrónico
Número Celular
*
Número de teléfono de casa
Número de teléfono del trabajo
Solicitante #2
Nombre del solicitante
Nombre de soltera u otro
Cliente RUC anterior
Si
No
Licencia de conducir #
estado
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District of Columbia
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
SSN
Fecha de nacimiento
Dirección de correo electrónico
Numero celular
Numero de telefono de casa
Numero de telefono del trabajo
Dirección de Servicio
Dirección de Servicio
*
Dirección postal (si es diferente)
Apartamento / LOTE #
ciudad
*
estado
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District of Columbia
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
código postal
direcciones anteriores
Empresa de suministro eléctrico anterior
Nombre de la(s) persona(s), que no sea(n) el(los) solicitante(s), a quienes usted autoriza los detalles de la cuenta en su nombre
Reedsburg Utility requiere una identificación positiva.
Es posible que se requiera un depósito de servicio según lo permitido por la Comisión de Servicios Públicos de Wisconsin. Antes de que se pueda proporcionar el servicio, esta solicitud debe completarse en su totalidad y enviarse a la Comisión de Servicios Públicos de Reedsburg. La información faltante, incompleta o fraudulenta puede retrasar el servicio. Al firmar esta solicitud de servicio, los solicitantes mencionados anteriormente autorizan a la Comisión de Servicios Públicos de Reedsburg a: 1) Proporcionar al dueño de la propiedad oa su(s) agente(s) autorizado(s) notificación de cualquier cargo vencido. 2) Comuníquese con la compañía eléctrica anterior para obtener una carta de crédito.
El abajo firmante garantiza que la información en esta solicitud es verdadera y proporcionada sin omisión intencional.
Firma de la solicitante # 1
*
fecha
*
Firma de la solicitante # 2
fecha
Al firmar esta solicitud de servicio, el dueño/arrendador de la propiedad atestigua que el (los) solicitante(s) nombrado(s) arriba es responsable del pago de los cargos por servicios proporcionados en la dirección de servicio mencionada anteriormente.
Nombre del dueño de la propiedad
Numero de telefono del dueño
Dirección postal del dueño de la propiedad
Código postal
Firma del dueño de la propiedad
*
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